Оборотной стороной использования антибиотиков в ветеринарии является, безусловно, проблема резистентности - как у животных, так и у человека. Но всегда ли для лечения той или иной проблемы требуется именно антибиотик? Если же антибиотик необходим, как оптимизировать его использование? Что такое антибиотикотерапия в разрезе экономики хозяйства? И как вообще не доводить ситуацию до необходимости применения лекарств этой группы?
Вероятно, само собой разумеется, что повышение эффективности антимикробного контроля - это правильный шаг. На ежегодном заседании Национального совета по борьбе с маститом (NMC) в 2024 году Симон Дюфур из Университета Монреаля (Канада) подчеркнул, что молочные хозяйства (и ветеринары) могут и должны стремиться к более разумному использованию антибиотиков для снижения устойчивости к противомикробным препаратам (УПП).
Чтобы объяснить причину УПП, профессор Дюфур описал, как она развивается. Большинство живых организмов заселено различными видами бактерий и других микроорганизмов, и большинство из них живет в гармонии со своим хозяином или окружающей средой.
“В целом, популяции этих бактерий чрезвычайно разнообразны”, - сказал он. “Однако, когда организм получает противомикробную терапию, бактерии, чувствительные к этому противомикробному препарату, вероятно, будут уничтожены. Если они присутствуют, то очень немногие бактерии, которые были устойчивы к данному препарату, возможно, заменят эту изначально разнообразную популяцию и станут основным типом бактерий в этой новой популяции после лечения. В результате антибиотик станет неэффективным для дальнейшего применения, и инфекция может сохраниться, что увеличивает риск ее распространения на других животных и людей.”
Дюфур добавил, что, по сути, УПП подобна генетическому отбору, но применяется к бактериям. “При использовании антибиотиков на ферме мы оказываем селекционное давление, которое благоприятствует устойчивым бактериям”, - пояснил он. “Основная проблема с бактериями заключается в том, что им требуется очень мало времени для создания нового поколения”. Например, для кишечной палочки это время составляет всего 20 минут. - Кроме того, многие виды бактерий могут обмениваться генетическими материалами со своими соседями, а не только со своими потомками, включая гены, кодирующие устойчивость к противомикробным препаратам”.
Проще говоря, чем больше мы используем противомикробных препаратов, тем больше мы отбираем устойчивых бактерий. В конечном счете, противомикробные препараты окажутся неэффективными. Чтобы снизить уровень антибиотикорезистентности, профессор Дюфур рекомендует ограничить использование противомикробных препаратов. Таким образом, будет устранено давление селекции, и популяция бактерий постепенно восстановит свое первоначальное разнообразие.
Ключом к борьбе с бактериями на молочном хозяйстве является оптимальное использование противомикробных препаратов. Как это достигается? Специалист поделился тремя стратегиями, направленными на повышение эффективности борьбы с бактериями.
Чтобы рассмотреть методы управления, способствующие рациональному использованию противомикробных препаратов, профессор Дюфур призвал членов NMC начать с анализа использования противомикробных препаратов на молочных фермах. Проанализируйте наиболее распространенные причины (заболевания), по которым используются антибиотики. Что можно сделать для предотвращения этих заболеваний?
Предполагая, что мастит является наиболее распространенной причиной применения антибиотиков, профессор Дюфур предложил оценить распространенность внутримаммарных инфекций (ВМИ) при первом отеле с помощью бактериологического анализа молока или подсчета соматических клеток (КСК). Ежемесячные (или в случае систем роботизированного доения - ежедневные) измерения КСК также можно использовать для изучения динамики ВМИ в период лактации и сухостойного периода. Кроме того, рассчитайте частоту возникновения клинического мастита. При необходимости также рассчитайте уровень заболеваемости клиническим маститом для ранней и поздней лактации и/или возрастных групп коров.
Основываясь на этих оценках, на молочном хозяйстве могут потребоваться профилактические меры, такие как вакцинация от мастита, вызванного кишечной палочкой, улучшение гигиены доения и/или молодняка, гигиена лактирующих коров и/или сухостойных коров. “Профилактика заболеваний, вероятно, является наиболее эффективным методом сокращения использования противомикробных препаратов”, - заявил профессор Дюфур.
Затем Дюфур рекомендовал разработать (пересмотреть) стандартные процедуры лечения клинического мастита и запуска. Если у коровы клинический мастит, это не значит, что вы должны давать ей антибиотики. Дюфур поделился результатами исследования Kurban et al. (2023), в котором были проанализированы результаты посева молока на микрофлору в 43 924 клинических случаях мастита (из Бразилии, Канады и Соединенных Штатов). Исследователи сообщили, что 39,6% результатов культивирования были классифицированы как “отсутствие роста”.
“Высокая доля случаев клинического мастита без выявления микроорганизмов свидетельствует о том, что многие из этих случаев не требуют лечения антибиотиками”, - сказал Дюфур. “Исключение составляют случаи тяжелого клинического мастита, при которых наблюдаются лихорадка, анорексия, депрессия и т.д.”. В таких ситуациях вполне вероятно, что у значительной части коров развилась бактериемия. - Этим коровам мог бы помочь системный антибиотик”.
Есть ли обратная сторона отсрочки лечения клинического мастита? “Если отложить лечение клинического мастита на 24 часа для получения бактериологических результатов экспресс-диагностики, то это не повлияет ни на бактериологическое излечение, ни на последующий показатель КСК, ни на надои, ни на риск рецидива клинического мастита, ни на выбраковку”, - заявил Дюфур.
Если лечение антибиотиками целесообразно, выбирайте антибиотики, которые не используются в основном для лечения тяжелых инфекций у людей. К ним относятся хинолоны, цефалоспорины третьего и четвертого поколений и полимиксины. Однако из этого списка (во многих странах) только цефалоспорины третьего и четвертого поколения доступны в качестве коммерческого средства для лечения мастита. Не используйте последние препараты в качестве основного клинического средства для лечения мастита. Вместо этого сохраните их для случаев, когда у нас есть данные (например, антибиотикограмма), указывающие на то, что возбудитель устойчив к другим антибиотикам, которые могут быть использованы.
При назначении антибиотиков следуйте инструкции на этикетке! Соблюдайте указанный на их этикетке способ введения, продолжительность и периодичность введения. Дюфур отметил, что при системном (внутривенном) введении антибиотиков мы должны определить вес животного и скорректировать дозировку в соответствии с его весом.
За последнее десятилетие были проведены значительные исследования, в ходе которых оценивалась эффективность селективной терапии коров по сравнению с общей терапией сухостойных коров. В двух словах, практика селективной терапии сухостойных коров без применения внутреннего герметика для сосков в неинфицированных помещениях обычно приводит к ухудшению состояния вымени (т.е. к увеличению числа новых случаев внутримаммарной инфекции в сухостойный период и их распространенности после отела). Поэтому введение внутреннего герметика для сосков в неинфицированные соски является важным компонентом селективной терапии. Кроме того, убедитесь, что работники, которые наносят животным герметики для сосков, соблюдают асептику. В противном случае, бактерии, скорее всего, попадут в молочную железу, что может привести к инфицированию вымени.
В то время как некоторые хозяйства не решаются отказаться от использования противомикробных препаратов, Дюфур призывает молочные хозяйства, ветеринаров и консультантов придерживаться позиции “могу сделать сам” при решении вопросов, связанных с антимикробными препаратами. Чрезмерное использование антибиотиков приводит к неоправданным расходам (например, на антибиотики, нетоварное молоко), возможному образованию остатков антибиотиков в молочных танках и риску появления в молоке устойчивых к антибиотикам бактерий, которые могут причинить вред животным, работникам ферм и/или населению в целом.
Профессор Дюфур привел пару цитат от представителей канадских молочных хозяйств, которые изменили методы ведения сельского хозяйства с учетом применения антимикробных препаратов. Они согласны с тем, что активные меры (например, улучшение гигиены) и сокращение использования антибиотиков (путем определения того, какие инфекции следует лечить, при соответствующем лечении) выполнимы и дают ряд преимуществ, включая улучшение здоровья животных и рентабельность молочных ферм.
“Рациональное использование антибиотиков в молочном животноводстве требует многогранного подхода, который ставит во главу угла здоровье животных, безопасность пищевых продуктов и устойчивость отрасли”, - заключил профессор Дюфур. “Применяя ответственные методы, включая ветеринарный надзор, ведение документации, просвещение и изучая альтернативные методы управления, такие как селективное клиническое лечение мастита и селективная терапия сухостойных коров, молочные хозяйства вносят свой вклад в благополучие своих стад, охрану окружающей среды и общественного здравоохранения. Поскольку потребители все чаще требуют прозрачности и экологичности в производстве продуктов питания, рациональное использование антибиотиков является основополагающим принципом для процветания молочной промышленности на ответственной и этичной основе”.
Автор: национальный совет по борьбе с маститом